Diyabet türleri

Diabetes Mellitus, hormonal seviyelerdeki patolojik değişiklikler ve metabolik başarısızlıklarla ilişkili endokrin sistemin bir hastalığıdır.

Bugüne kadar hastalık ortadan kaldırılamaz (tamamen ortadan kaldırılamaz). Vücuttaki yıkıcı süreç ilaçlarla ve diyet tedavisiyle yavaşlatılabilir ama durdurup ters yönde başlatmak mümkün değildir.

Hastalığın ana semptomu kan şekeri seviyelerinde kronik bir artıştır. Hastalığın seyrinin nedenleri ve doğası farklıdır, bu nedenle birkaç türe ayrılır.

Diabetes Mellitus (DM) türleri Dünya Sağlık Örgütü tarafından tanımlanmış olup tıp dünyasında temel bir farklılık göstermemektedir. Diyabetin hiçbir türü bulaşıcı bir hastalık değildir.

Patolojinin yazılması

Tek bir ana semptomla birleşen birkaç hastalık türü vardır - kandaki glikoz konsantrasyonunun artması. Diyabetin sınıflandırılması, ortaya çıkma nedenlerine göre belirlenir. Kullanılan tedavi yöntemlerinde hastanın cinsiyeti ve yaşı da dikkate alınır.

Tıpta kabul edilen diyabet türleri:

• birinci tip insüline bağımlıdır (IDDM 1) veya gençtir;
• ikincisi insüline bağımlı değildir (NIDDM 2) veya insüline dirençlidir;
• kadınlarda perinatal dönemde gestasyonel diyabet (GDM);
• aşağıdakiler de dahil olmak üzere diğer spesifik diyabet türleri:
• genetik düzeyde pankreas β hücrelerinde hasar (MODY diyabet çeşitleri);
• pankreasın ekzokrin fonksiyonunun patolojileri;
• ekzokrin bezlerinin kalıtsal ve edinilmiş patolojileri ve işlevleri (endokrinopatiler);
• farmakolojik nedenli diyabet;
• konjenital enfeksiyonların bir sonucu olarak diyabet;
• Genomik patolojiler ve kalıtsal kusurlarla ilişkili diyabet;
• bozulmuş açlık glikozu (kan şekeri) ve bozulmuş glikoz toleransı.

Prediyabet, glisemik seviye arttığında (bozulmuş glikoz toleransı) vücudun sınırda bir durumudur, ancak kan şekeri seviyeleri gerçek diyabete karşılık gelen genel kabul görmüş dijital değerlere "ulaşamaz". Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO 2014) göre endokrinolog hastalarının %90'ından fazlası ikinci tip hastalıktan muzdariptir.

Tıbbi istatistiklere göre dünya genelinde vaka sayısında artış yönünde açık bir eğilim var. Son 20 yılda tip 2 diyabetlilerin sayısı iki katına çıktı. GDM gebeliklerin yaklaşık %5'ini oluşturur. Spesifik diyabet türleri son derece nadirdir ve tıbbi istatistiklerde küçük bir yüzdeyi işgal eder.

Cinsiyete göre NIDDM 2, menopoz öncesi dönemde ve menopoz sırasında kadınlarda daha yaygındır. Bunun nedeni hormonal durumdaki değişiklikler ve fazla kilo alımıdır. Erkeklerde tip 2 diyabetin gelişmesindeki en yaygın faktör, etanolün toksik etkilerinin neden olduğu pankreasın kronik iltihabıdır.

İnsüline bağımlı diyabet (tip 1)

Tip 1 diyabet, pankreas hücrelerinin yetersizliği ile karakterizedir. Organ, vücuda glikoz sağlamaktan sorumlu olan hormon olan insülin üretme endokrin (intrasekretuar) fonksiyonunu yerine getiremez. Kanda glikoz birikmesi sonucu, pankreasın kendisi de dahil olmak üzere organlar yeterli beslenemez.

Endokrin hormonunun doğal üretimini taklit etmek için hastaya, yaşam boyu diyet tedavisinin yanı sıra farklı etki sürelerine (kısa ve uzun) sahip tıbbi insülin enjeksiyonları reçete edilir. Tip 1 diyabetin sınıflandırılması hastalığın farklı etiyolojilerine göre belirlenir. İnsüline bağımlı hastalığın iki nedeni vardır: genetik ve otoimmün.

Genetik neden

Patolojinin oluşumu, insan vücudunun karakteristik işaretlerini ve patolojik sapmalarını sonraki nesillere aktarma biyolojik yeteneği ile ilişkilidir. Diyabet söz konusu olduğunda, çocuk hastalığa yatkınlığı ebeveynlerinden veya diyabetli yakın akrabalarından miras alır.

Önemli! Yatkınlık kalıtsaldır ancak hastalığın kendisi değildir. Bir çocuğun diyabet geliştireceğine dair %100 garanti yoktur.

Otoimmün neden

Hastalığın ortaya çıkışı, negatif faktörlerin etkisi altında aktif olarak vücut hücreleri üzerinde yıkıcı etkiye sahip otoimmün antikorlar ürettiğinde, bağışıklık sisteminin işlevsel bir başarısızlığından kaynaklanır. Otoimmün süreçlerin başlatılması için tetikleyiciler (itici güç) şunlardır:

• fiziksel hareketsizlikle birlikte sağlıksız yeme davranışı;
• metabolik süreçlerin başarısızlığı (karbonhidrat, lipit ve protein);
• vücutta kolekalsiferol ve ergokalsiferolün (D vitaminleri) kritik eksikliği;
• kronik nitelikteki pankreasın patolojileri;
• kabakulak (kabakulak), kızamık, Coxsackie herpes virüsü, Epstein-Barr virüsü, sitomegalovirüs, viral hepatit A, B, C öyküsü;
• sıkıntı (nöropsikolojik stres durumunda uzun süre kalmak);
• kronik alkolizm;
• hormon içeren ilaçlarla yanlış tedavi.

IDDM çocuklarda, ergenlerde ve otuz yaşın altındaki yetişkinlerde gelişir. Diyabet form 1a'nın çocukluk çağı varyantı, karmaşık viral enfeksiyonlarla ilişkilidir. Form 1b, gençlerde ve çocuklarda otoimmün süreçlerin ve kalıtsal yatkınlığın arka planında ortaya çıkar. Hastalık genellikle birkaç hafta veya ay içinde hızla gelişir.

İnsüline dirençli diyabet (tip 2)

İkinci tip diyabet ile birincisi arasındaki fark, pankreasın insülin üretimini durdurmamasıdır. Glikoz kanda yoğunlaşır ve insüline - insülin direncine karşı hassasiyetlerinin olmaması nedeniyle vücuttaki hücre ve dokulara iletilmez. Tedavi belli bir noktaya kadar hipoglisemik (şeker düşürücü) ilaçlar ve diyet tedavisi ile gerçekleştirilir.

Vücuttaki dengesizliği telafi etmek için pankreas hormon üretimini harekete geçirir. Acil durum modunda çalışan organ zamanla yıpranır ve salgı içi işlevini kaybeder. Tip 2 diyabet insüline bağımlı hale gelir. Endojen hormona karşı hücre duyarlılığının azalması veya kaybı, öncelikle yağ ve karbonhidrat metabolizmasını bozan obezite ile ilişkilidir.

Bu özellikle iç organ obezitesi (iç organların etrafında yağ birikmesi) için geçerlidir. Ayrıca aşırı vücut ağırlığıyla birlikte, hiperkolesterolemi sırasında oluşan ve her zaman obeziteye eşlik eden damarlardaki çok sayıda kolesterol plakları nedeniyle kan akışı engellenir. Böylece vücut hücreleri beslenme ve enerji kaynakları sıkıntısı çeker. NIDDM'nin gelişimini etkileyen diğer faktörler şunlardır:

• alkol kötüye kullanımı;
• tatlı yemeklere gastronomik bağımlılık;
• pankreasın kronik hastalıkları;
• kalp ve damar sistemi patolojileri;
• hareketsiz bir yaşam tarzının arka planında aşırı yemek yeme;
• yanlış hormon tedavisi;
• karmaşık hamilelik;
• Olumsuz kalıtım (ebeveynlerde diyabet);
• sıkıntı.

Hastalık en sık 40 yaş üstü kadın ve erkeklerde gelişir. Aynı zamanda tip 2 diyabet gizlidir ve birkaç yıl boyunca belirgin semptomlar göstermeyebilir. Kan şekeri seviyenizi erken test etmek prediyabeti ortaya çıkarabilir. Yeterli tedavi ile prediyabetik durum tersine çevrilebilir. Zaman kaybedilirse ilerler ve daha sonra NIDDM tanısı konur.

Lada diyabet

Tıpta “Diyabet 1.5” terimi veya Lada diyabet adı kullanılmaktadır. Bu, yetişkinlerde (25+ yaş) ortaya çıkan, hormon üretimi ve metabolik yetmezlik ile ilgili otoimmün bir bozukluktur. Hastalık birinci ve ikinci diyabet tiplerini birleştirir. Gelişim mekanizması IDDM'ye karşılık gelir, semptomların gizli seyri ve tezahürü NIDDM'ye benzer.

Patolojinin gelişiminin tetikleyicileri hastanın geçmişindeki otoimmün hastalıklardır:

• intervertebral eklemlerin bulaşıcı olmayan iltihabı (ankilozan spondilit);
• merkezi sinir sisteminin geri dönüşü olmayan hastalığı - multipl skleroz;
• gastrointestinal sistemin granülomatöz inflamatuar patolojisi (Crohn hastalığı);
• tiroid bezinin kronik iltihabı (Hashimoto tiroiditi);
• juvenil ve romatoid artrit;
• derinin renginde değişiklik (pigment kaybı) (vitiligo);
• kolon mukozasının inflamatuar patolojisi (ülseratif kolit);
• Bağ dokusu ve ekzokrin bezlerinde kronik hasar (Sjögren sendromu).

Kalıtsal yatkınlıkla birlikte otoimmün bozukluklar Lada diyabetinin ilerlemesine yol açar. Hastalığı tanımlamak için, IgG sınıfı immünoglobulinlerin antijenlere - ELISA (enzime bağlı immünosorbent tahlili) konsantrasyonunu belirleyen kan mikroskopisinin yanı sıra temel teşhis yöntemleri kullanılır. Terapi düzenli insülin enjeksiyonları ve beslenme düzeltmesi yoluyla gerçekleştirilir.

Hastalığın gebelik formu

GDM, kadınlarda perinatal dönemin ikinci yarısında gelişen spesifik bir diyabet türüdür. Hastalık çoğunlukla, anne adayının tam bir muayeneye tabi tutulduğu ikinci planlı tarama sırasında tespit edilir. GDM'nin temel özelliği tip 2 diyabet yani insülin direnci ile örtüşmektedir. Hamile bir kadının vücudundaki hücreler, üç ana nedenin korelasyonu nedeniyle insüline karşı duyarlılığını (hassasiyetini) kaybeder:

• Hormonal değişiklikler. Gebelik sırasında progesteronun (bir steroid seks hormonu) sentezi artar ve insülin üretimi engellenir. Ayrıca, insülin üretimini engelleme eğiliminde olan plasentanın endokrin hormonları da güçleniyor.
• Kadın vücudundaki yükü ikiye katlayın. Doğmamış çocuğun yeterli beslenmesini sağlamak için vücudun artan miktarda glikoza ihtiyacı vardır. Bir kadın daha fazla monosakkarit tüketmeye başlar ve bu da pankreasın daha fazla insülin sentezlemesine neden olur.
• Fiziksel aktivitenin azalması nedeniyle vücut ağırlığında artış. Vücuda bol miktarda giren glikoz, obezite ve fiziksel hareketsizlik nedeniyle hücrelerin insülini kabul etmeyi reddetmesi nedeniyle kanda birikir. Böyle bir durumda anne adayı ve fetüs beslenme yetersizliği ve enerji açlığı yaşar.

Tip 1 ve tip 2 diyabetin aksine gebelik diyabeti, insülin molekülleri ve pankreasın işlevselliği korunduğu için geri döndürülebilir bir süreçtir.

Doğru seçilmiş terapötik taktikler, vakaların% 85'inde doğumdan sonra patolojinin ortadan kaldırılmasını garanti eder. GDM'yi tedavi etmenin ana yöntemi, şeker hastaları için “Tablo No. 9” diyetidir. Zor durumlarda tıbbi insülin enjeksiyonları kullanılır. Antihiperglisemik ilaçlar fetus üzerindeki teratojenik etkilerinden dolayı kullanılmamaktadır.

Ek olarak

Belirli diyabet türleri genetik olarak belirlenir (MODY diyabet, bazı endokrinopati türleri) veya diğer kronik patolojiler tarafından tetiklenir:

• pankreas hastalıkları: pankreatit, hemokromatoz, tümör, kistik fibroz, mekanik yaralanmalar ve bez üzerindeki operasyonlar;
• ön hipofiz bezinin fonksiyonel yetmezliği (akromegali);
• tiroid hormonlarının sentezinde artış (tirotoksikoz);
• hipotalamik-hipofiz-adrenal patoloji (Itsenko-Cushing sendromu);
• adrenal korteks tümörleri (aldosteroma, feokromositoma, vb.).

Ayrı bir diyabetik patoloji olan diyabet insipidus, vücuttaki sıvı dengesini düzenleyen hipotalamik hormon vazopressin üretimindeki azalma ile karakterize edilir.

Teşhis önlemleri

Diabetes Mellitus'un (herhangi bir türde) tanısı yalnızca laboratuvar kan mikroskobu sonuçlarına dayanarak mümkündür. Teşhis birkaç ardışık çalışmadan oluşur:

• Vücuttaki gizli inflamatuar süreçleri tanımlamak için genel klinik kan testi.
• Glikoz içeriği için kan testi (kılcal veya venöz). Kesinlikle aç karnına yapılır.
• GTT (glikoz tolerans testi). Vücudun glikozu absorbe etme yeteneğini belirlemek için yapılır. Tolerans testi iki kez kan alımıdır: aç karnına ve 75 g başına 200 ml su oranında hazırlanan sulu bir glikoz çözeltisi olan "glikoz yüklemesinden" iki saat sonra. maddeler.
• Glikosile (glise edilmiş) hemoglobin seviyesi için HbA1C analizi. Araştırmanın sonuçlarına göre son üç aydaki kan şekeri düzeyleri geriye dönük olarak değerlendiriliyor.
• Kanın biyokimyası. Karaciğer enzimleri aspartat aminotransferaz (AST), alanin aminotransferaz (ALT), Alfa-Amilaz, alkalin fosfataz (ALP), bilirubin (safra pigmenti) ve kolesterol seviyeleri değerlendirilir.
• Glutamat dekarboksilaz antikorlarının (GAD antikorları) konsantrasyonuna yönelik bir kan testi, diyabet tipini belirler.

Kan şekeri referans değerleri ve hastalık göstergeleri

Analiz	Şeker için	Glikoz tolerans testi	Glikasyonlu hemoglobin
norm	3.3 - 5.5	< 7,8	⩽ %6
prediyabet	5.6 – 6.9	7,8 – 11,0	%6'dan %6,4'e
diyabet	> 7.1	> 11.1	%6,5'tan fazla

Kan mikroskobunun yanı sıra idrarda glikoz (glikozüri) varlığını belirlemek için genel bir idrar testi incelenir. Sağlıklı insanlarda idrarda şeker yoktur (şeker hastaları için kabul edilebilir norm 0,061 - 0,083 mmol/l'dir). İdrarda protein albümini ve protein metabolizma ürünü kreatinini tespit etmek için Rehberg testi de yapılır. Ek olarak, bir EKG (elektrokardiyogram) ve karın boşluğunun (böbreklerle birlikte) ultrasonu dahil olmak üzere donanım teşhisi reçete edilir.

Sonuçlar

Modern tıp, diyabeti hastalığın patogenezine (kökeni ve gelişimine) bağlı olarak dört ana tipte sınıflandırır: insüline bağımlı (tip 1 IDDM), insüline bağımlı olmayan (tip 2 NIDDM), gebelik (hamile kadınlarda GDM), spesifik (DM, genetik kusurların veya kronik patolojilerin neden olduğu çeşitli hastalık türlerini içerir). Perinatal dönemde gelişen gebelik diyabeti tedavi edilebilir. Prediyabet durumu (bozulmuş glikoz toleransı), erken teşhis edilirse geri dönüşümlü kabul edilir.